药物诊疗是脑卒中防治的遑急时弊之一Risa最新番号，合理用药是脑卒中设施诊治的基础。

脑卒中一级闪耀合理用药设施高血压1. 倡导世俗高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危急分层及耐受性还可进一步裁减倡导血压。2. 原则抗高血压药物使用应罢职四个原则。（1）惯例剂量原则：一般东谈主群选择惯例剂量，老年东谈主从小剂量启动，不达标者加量至足量。（2）聚首原则：不同作用机制的聚首处方、复方制剂。（3）优先原则：优先选择长效制剂，每天口服1次，防守24小时。（4）个体化原则：依据不同归并症和患者对药物的耐受性进行个体化诊疗。3. 药物分类（1）利尿剂：可动作诊疗难治性高血压的基础用药，常用噻嗪类利尿剂。（2）钙离子拮抗剂：适用于1、2、3级高血压，尤其适用于容量性高血压、归并动脉粥样硬化的高血压患者等。（3）血管弥留素Ⅱ受体阻截剂：适用于1、2、3级高血压，优先选用的东谈主群包括高血压归并左心室肥厚、心功能不全、心房轰动、冠状动脉粥样硬化性腹黑病、糖尿病肾病、微量白卵白尿或卵白尿、代谢详细征及弗成耐受血管弥留素窜改酶扼制剂患者。（4）血管弥留素窜改酶扼制剂：适用于1、2、3级高血压，主要适用于高血压归并左心室肥厚和有心肌梗死病史，左心室功能不全，代谢详细征，糖尿病肾病，慢性肾功能不全，卵白尿或微量白卵白尿，无症状性动脉粥样硬化、周围动脉疾病、冠状动脉粥样硬化性腹黑病的高危患者。（5）β受体阻截剂：适用于高血压归并快速性心律失常、冠状动脉粥样硬化性腹黑病、慢性心力缺少、主动脉夹层、交感神经活性增高及高能源气象的患者。

常用的抗高血压药物见图1。

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图1 常用的抗高血压药物糖尿病

1. 倡导

对大多半非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbAlc浪漫倡导为<7%。

2. 用药时机

修订生涯方式2~3个月血糖浪漫仍不酣畅者，应使用降血糖药物。

3. 药物

2型糖尿病药物诊疗可首选二甲双胍。一种口服药诊疗而血糖仍不达标者，选择两种致使三种不同作用机制的药物聚首诊疗。如血糖仍不达标，则应将诊疗决策退换为屡次胰岛素诊疗。

常用的降血糖类药物见图2。

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图2 常用的降血糖类药物心房轰动

1. 瓣膜性心房轰动患者，如CHA2DS2-VASC评分≥2分且出血性并发症风险较低的东谈主群，长期口服华法林抗凝诊疗，INR倡导值鸿沟在2.0~3.0。

2. 非瓣膜性心房轰动患者，CHA2DS2-VASC评分≥2分且出血性并发症风险较低的东谈主群，淡薄口服抗凝诊疗，可选择华法林（INR倡导值鸿沟在2.0~3.0）；在有条目的情况下，也可选择新式抗凝剂。非瓣膜性心房轰动患者，偷拍CHA2DS2-VASC评分为1分且出血性并发症风险较低的患者，可不选择抗栓诊疗，也可选择抗凝或阿司匹林诊疗。关于CHA2DS2-VASC评分为0分的非瓣膜性心房轰动患者，不需要抗血栓诊疗。

血脂荒谬

血脂荒谬伴高血压、糖尿病、心血管病的患者均提倡选择改变生涯方式和他汀类药物诊疗，常用的他汀类药物见图3。关于他汀类药物无法耐受的患者，不错接头选择非他汀类降脂药物，举例苯氧酸类、依折麦布、烟酸等。

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图3 常用的他汀类药物荒谬用量高同型半胱氨酸

高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，降压和补充叶酸诊疗可裁减脑卒中发生的风险。

脑卒中二级闪耀合理用药设施浪漫危急身分

1. 高血压

（1）高血压是脑卒中庸TIA最遑急的危急身分，无明显禁忌证时，如血压≥140/90 mmHg，可在脑卒中或TIA发病数天后启动降压诊疗。

（2）降压时机、速度和倡导以及抗高血压药物种类和剂量应个体化，伴低血流能源学身分时降压诊疗应严慎进行。

2. 血脂荒谬

（1）保举动脉粥样硬化性缺血性脑卒中庸TIA患者使用他汀类药物以减少复发风险。

（2）应凭据复发风险制定合理强度的诊疗倡导，他汀类药物诊疗参考倡导值：高强度为LDL-C裁减≥50%或LDL-C≤1.8 mmol/L，中等强度为LDL-C裁减30%~50%或LDL-C≤2.6 mmol/L。

3. 糖尿病

（1）应制定个体化的血糖浪漫倡导，参考倡导值为HbAlc<7%。

（2）病程短、预期寿命长且无心血管疾病者不错接头浪漫倡导为HbA1c 6.0%~6.5%，须警惕低血糖事件带来的危害。抗血小板药物

1. 非心源性栓塞性脑梗死或TIA患者应尽早使用抗血小板药物以减少复发风险。首选阿司匹林或氯吡格雷诊疗。

2. 发病24小时内的轻型缺血性脑卒中（NIHSS≤3分）或高复发风险的TIA（ABCD2≥4分）赐与阿司匹林聚首氯吡格雷诊疗21天，尔后选用阿司匹林或氯毗格雷单药进行长期闪耀。抗凝药物

1. 心源性脑栓塞或TIA患者可在发病14天内使用抗凝药物以减少复发风险，如出血风险高可合乎延伸抗凝时机。

2. 非瓣膜病性心房轰动患者首选口服抗凝药物为华法林，倡导INR防守在2.0~3.0。弗成耐受华法林时，可使用新式口服抗凝药物动作替代药物。弗成收受口服抗凝药物诊疗时，可接头诓骗抗血小板药物单药或聚首诊疗。不淡薄惯例使用抗凝药物聚首抗血小板药物进行二级闪耀。

3. 瓣膜病性心房轰动患者口服抗凝药物选择华法林，倡导INR防守在2.0~3.0。

偷拍自拍4. 感染性心内膜炎患者，感染浪漫前不宜使用抗栓药物，以免感染扩散。中成药好意思味服1种中成药用于二级闪耀。常用的中成药见表1。

表1 常用的中成药

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参考文件：中国脑卒中防治带领设施（第2版）

裁剪 | 董晓慧校对 | 谭静妮

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