青竹中医 让中医成为一种活命神气 

图片【SVDVD-278】拷問 女教師中出し拘束肉便器 仁科百華 RISA

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第1150篇，医路漫漫 青竹相伴。开头｜《桂派名老中医李廷冠》

 导读 

糖尿病足，是好多糖尿病东说念主的心头刺，以至会有截肢的风险。其实不必过于顾忌，中药也不错处分，请看名中医的分析~糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病血管或精神病变引起下肢很是编削的总称。因统一感染引起肢端坏疽称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病足发展的一个严重阶段，亦然糖尿病患者致残的主要原因之一。有尊府标明，在糖尿病患者中，有1/3的东说念主也曾出现病情不等的下肢病变，这其中有15%的东说念主出现溃疡、坏疽。在通盘下肢截肢的患者中，糖尿病坏疽的截肢率占非外伤截肢的50%，而在另一个统计中，糖尿病患者下肢截肢的危急性为非糖尿病患者的15倍。本病一朝发生，发展快，病情重，养息较为辣手。本病属中医学“消渴”“脱疽”的鸿沟。《诸病源候论》曰：“其病变多发为痈疽。”《圣济总录》曰：“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，发为痈疽。”《卫生宝鉴》曰：“消渴病东说念主足膝发恶疮，至死不救。”《秘传证治要诀》曰：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或昆仲偏废。”讲明消渴病久易发痈疽，且难以拯救。论治教会李廷冠栽种以为，本病多责之于气阴两虚，经脉扰乱，干冷毒盛，以肝肾阴虚为本，瘀血热毒为标。消渴日久，耗伤气阴，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，热瘀相搏，血腐肉烂，或感受外邪及外伤等，以致干冷内蕴，气血起先不畅，行为失养，瘀久化火蕴毒而成。养息上强调标本同治，既要清热解毒活血治其标，更要补气滋阴治其本。一般分为干冷毒盛、气阴两虚2个证型进行论治，同期强调活血化瘀，使患者阴津复、线索通、瘀血去、新肉生。糖尿病患者还需邃密降血糖，要相助西药降糖，感染严重者字据药敏检修收尾加用抗生素，再勾通外养息法。中西医结合、表里治结合养息可进步疗效，裁汰截肢率。（一）中药养息1、干冷毒盛型　为坏疽感染、发延期。症见口渴喜饮，纳呆，躯壳高热或低热，便秘溲赤，患肢剧痛，昼轻夜重，下肢局部出现红、肿、热、痛，坏疽创面分泌物多，并有退步。舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清热解毒，活血养阴，用四妙勇安汤加味，药用：金银花30g，玄参20g，当归10g，赤芍15g，黄柏10g，苍术15g，牛膝10g，丹参30g，天花粉15g，白芷15g，土茯苓20g，黄芪20g，甘草10g。加减：烦渴多饮、口干舌燥者，重用天花粉，加葛根、石斛、麦冬各12g；身乏无力者加黄芪30g，党参15g；创面溃烂领略者，加生地黄15g。2、气阴两虚型　为坏疽稳依期。症见精神消沉，肢体乏力，肌肉孱羸，少气懒言。患肢孤寂较轻，创面脓液清稀，永久不愈。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜补气养阴，活血生肌，用顾步汤或六味地黄汤加减，药用：党参20g，黄芪30g，山药20g，白术15g，茯苓15g，当归15g，石斛30g，天花粉15g，熟地黄15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，赤芍10g，甘草10g。（二）西药养息积极铁心糖尿病，严格铁心饮食。轻型患者予以口服降糖药，采选格列皆特或格列喹酮片等。对口服药无效的中重型糖尿病患者及肢体坏疽感染严重的患者讹诈胰岛素养息，字据血糖来退换剂量，铁心血糖在6～8mmol/L。字据坏疽溃烂创面分泌物细菌培养及药敏检修收尾，采选敏锐的抗生素，以灵验地铁心感染。（三）局部外治坏疽感染、发延期，逐日用清热解毒中药外洗患处。处方：金银花20g，蒲公英20g，黄柏20g，黄连20g，大黄20g，红花15g。逐日1剂。另外，果肉系列少许、屡次取销坏死组织，征服由远及近、由软到韧、先易后难的原则行蚕食疗法。清创后创面外敷九一丹。坏疽稳依期，先用3%过氧化氢及生理盐水清洗创面后，再外敷生肌玉红膏。医案医案1：何某，女，50岁，工东说念主，1995年7月9日入院。右足第1趾红肿孤寂9天，伴流脓4天。患者入院前9天自行撕开右足第1趾鸡眼外表，致局部红肿孤寂，5天后伤口出现流脓，伴多饮、多尿，患处剧痛，无发烧。曾在门诊打针青霉素及进行伤口换药，无好转，遂来诊。既往有糖尿病病史1年。搜检：右足第1趾坏疽，创面大小约4cm×2cm，右足第1趾选取1跖趾要津处领略红肿、肤温高。舌质红，苔黄，脉弦。空心血糖14.2mmol/L，尿糖(++++)。创面分泌物细菌培养为绿脓杆菌滋长，对庆大霉素等药敏锐。西医会诊：右糖尿病足。中医会诊：消渴；脱疽（干冷毒盛）。治则：清热解毒，活血养阴。方药：四妙勇安汤加味。金银花30g，玄参20g，当归10g，赤芍15g，黄柏10g，苍术15g，牛膝10g，天花粉15g，白芷15g，土茯苓20g，甘草10g，黄芪20g。逐日1剂，水煎分2次服。外治：金银花20g，蒲公英20g，黄柏20g，乱伦小说黄连20g，大黄20g，红花15g。逐日1剂，水煎外洗浸泡右足。外洗后清创，尽量剪除创面坏死组织，再外敷九一丹，无菌敷料包扎好。西医养息：口服格列皆特，逐日160mg，分2次餐前服；静滴庆大霉素，逐日24万单元。10天后，症状好转。改抗生素为口服头孢氨苄胶囊，不竭原中药方内服、外洗及换药。6天后，右足已无红肿，查创面缩小为2cm×2cm，分泌物领略减少，停用抗生素。治以益气养阴、活血生肌为法。处方：党参20g，黄芪30g，山药15g，白术15g，茯苓15g，当归15g，熟地黄15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，赤芍10g，甘草10g。逐日1剂，水煎服。不竭按原外洗方外洗患足，创面外敷九一丹。1个月后，右足创面领略缩小。继服中药及降糖药，创面改外敷生肌玉红膏。1周后，创面愈合，诸症隐匿。复查血糖为7.6mmol/L，尿糖(-)，病愈出院。出院后不竭服格列皆特铁心血糖。医案2：王某，女，75岁，1994年3月13日入院。左足背、足趾红肿孤寂、溃烂1月余。曾先后到本市数家病院入院养息，收尾欠佳，大夫提议行截肢术，患者不给与，遂转至本院养息。既往糖尿病病史10余年。查体：神清，生命体征基本平日，心肺平日，腹软，无压痛，肝脾未扪及。专业搜检：左足背大部分溃烂，有暗黄色的分泌物，陈腐领略，左足第4趾已零碎，其余4趾趾头变黑，踝部肿胀领略，行径受限。左足背动脉搏动隐匿，左胫后动脉搏动较对侧领略消弱。舌质红，无苔，脉细数。空心血糖12.42mmol/L，尿糖(+++)。西医会诊：左糖尿病足。中医会诊：消渴；脱疽（干冷毒盛）。治则：清热解毒，活血养阴。方药：顾步汤加减。黄芪30g，石斛30g，当归15g，牛膝15g，紫花地丁15g，党参15g，金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，丹参30g，天花粉15g，甘草6g。逐日1剂，水煎分2次服。外治：用清热解毒、管理生肌的中药外洗。大黄30g，黄柏15g，黄连15g，苦参30g，明矾15g，十大功劳60g。水煎取药液，逐日熏洗患肢1次，每次20～30分钟。洗后创面清创，剪除坏死组织，外敷九一丹。西医养息：皮下打针胰岛素和口服格列皆额外，以铁心血糖；静脉打针头孢呋辛钠2g，逐日2次，以铁心感染。1个月后，创面分泌物领略减少，无陈腐味，肉芽暗红，踝部肿胀减轻。中药内服方去紫花地丁、野菊花，加牡丹皮10g，赤芍10g，抗生素改口服，不竭中药外洗及逐日换药。半个月后停用抗生素。经3个多月的养息，患者左足背溃疡弥散愈合，左胫后动脉搏动增强，左足背动脉搏动收复，痊可出院。按语：对糖尿病足患者讹诈中医辨证施治，并相助使用西药裁汰血糖、铁心感染的法子，可收到精采无比的收尾。医案1用金银花、赤芍、土茯苓、天花粉、黄柏以清热解毒；当归、牛膝活血化瘀，凉血通经；玄参泻火解毒；黄芪大补元气，又除炙热，与当归很是则去腐生肌。医案2患者患消渴日久，耗气伤阴，故加上天花粉、石斛润泽阴液，与清热解毒的金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁合用，达到养阴清热之效；相助黄芪、党参、当归补气生血，扶正固本，意在标本兼顾。诸药配伍，共奏益气养阴、清热解毒、活血化瘀之功。外洗方中大黄、黄柏、黄连、苦参、十大功劳共用，相助明矾，旨在发达清热解毒、消肿止痛、活血生肌之功效。糖尿病足患者容易发生感染，感染的发展反过来又会促使原有的糖尿病加剧，必须情景铁心血糖后，抗生素能力对糖尿病坏疽感染发达最大的作用。因此，除中药养息外，再相助应用降糖药和抗生素是必不行少的。中西医结合养息，同期进行肢体坏疽的局部处理，是养息糖尿病足的蹙迫身手。于坏疽感染期用清热解毒中药外洗能改善肢体血液轮回，清洁创面，减少分泌物。外敷九一丹可祛腐排脓。在感染基本取得铁心的后期使用生肌玉红膏，可起到活血祛瘀、解毒镇痛、润肤生肌的作用，能促进血液轮回及肉芽组织增生，使创面愈合加速。在临床上不仅要珍摄药物养息，同期要珍摄对糖尿病足患者的顾问，顾问关于养息收尾的狠恶至关蹙迫。举例，顾问东说念主员要邃密不雅察患肢肤温、肤色、坏死鸿沟以及动脉搏动情况，协助患者进行功能锻真金不怕火，促进侧支轮回，逐日上抬和下垂患肢。关于干性坏死的创面，应加以保护，幸免随机碰伤，逐日用75%乙醇消毒后予无菌敷料包扎，保持创面干燥，提防继发感染。嘱患者邃密对腿、脚的保护，修剪指甲要戒备，不行用劲搔执皮肤，以幸免外伤；不必过热的水浸泡下肢，鞋、袜要宽松，不要使脚受到挤压，在凉爽季节里，要邃密患肢的御寒。因该病病程长，病情反复徘徊，孤寂难忍，溃疡永久难愈，加上患者顾忌截肢，可能会产生轻浮易怒或悲不雅失望的激情。因此，顾问东说念主员应通过一些拯救的病例，饱读舞患者缔造战胜疾病的信心，积极相助养息。

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整理/重楼 排版/ 重楼  校对/青竹学术部【SVDVD-278】拷問 女教師中出し拘束肉便器 仁科百華 RISA

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